打擊欺詐騙保 醫(yī)保基金監(jiān)管也將引進“黑名單”

——來源：中國信用

　　日前，為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ访鞔_提出要推進誠信體系建設(shè)，促進行業(yè)自律。《中國信用》雜志記者獲悉，此前在各個領(lǐng)域聯(lián)合獎懲中發(fā)揮了巨大威力的“黑名單”制度也被引進了醫(yī)保基金監(jiān)管。相關(guān)評論認為，“黑名單”將推動醫(yī)藥機構(gòu)由“被動”轉(zhuǎn)向“主動”，通過自律減少欺詐騙保的發(fā)生。

　　《通知》指出，要結(jié)合誠信體系建設(shè)試點，探索建立嚴重違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度，并完善“黑名單”向社會公開的方式方法，積極推動將醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為納入國家信用管理體系，建立失信懲戒制度，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。

　　《通知》要求，針對不同監(jiān)管對象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點，聚焦重點、分類打擊、對應(yīng)施策。其中，針對定點醫(yī)療機構(gòu)，要進一步按照其服務(wù)特點確定監(jiān)管重點；對二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)，重點查處分解收費、超標準收費、重復(fù)收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為；對社會辦醫(yī)療機構(gòu)，重點查處誘導(dǎo)參保人員住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨?。針對定點零售藥店，重點查處聚斂盜刷社?？?、誘導(dǎo)參保人員購買化妝品、生活用品等行為。

　　《通知》對2019年開展打擊欺詐騙保專項治理進行了部署，要求各省份在2018年打擊欺詐騙保專項行動工作基礎(chǔ)上，結(jié)合地方實際，針對薄弱環(huán)節(jié)，確定1個～2個專項治理重點，集中力量予以嚴厲打擊。3月底前，研究制訂全省統(tǒng)一的專項治理工作方案，并報國家醫(yī)療保障局備案；4月～8月，各統(tǒng)籌地區(qū)開展專項治理自查工作；9月~10月，省級醫(yī)保部門開展抽查復(fù)查，并于11月底前向國家醫(yī)療保障局報送專項治理工作總結(jié)。

　　《通知》明確，對參保人員，重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社保卡套現(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。針對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（包括承辦基本醫(yī)保和大病保險的商保機構(gòu)），要加強監(jiān)督檢查，重點查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。

　　據(jù)悉，今年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作還將建立有獎舉報制度，各地要按照《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》要求，會同相關(guān)部門，制訂出臺舉報獎勵具體實施細則，并依法保護舉報人合法權(quán)益，不泄露舉報人相關(guān)信息。