黑龍江哈爾濱出臺(tái)醫(yī)保領(lǐng)域信用體系建設(shè)實(shí)施方案

——來源：哈爾濱市政府

　　《哈爾濱市醫(yī)療保障局醫(yī)保領(lǐng)域信用體系建設(shè)實(shí)施方案》近日出臺(tái)。按照《方案》，哈爾濱市將建立健全醫(yī)保基金安全考核和醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)、醫(yī)保醫(yī)師積分管理、醫(yī)保“紅黑名單”管理等制度，形成完整的醫(yī)保管理、醫(yī)?；鹦庞帽O(jiān)督管理制度體系，構(gòu)建完善的事前預(yù)防、事中管控和事后追責(zé)的醫(yī)保信用風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制。

　　醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參保人

　　設(shè)信用記錄模塊

　　按照《方案》，以醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)履行責(zé)任記錄、依法行政記錄、投訴記錄等信用記錄指標(biāo)，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)企業(yè)的基本情況和經(jīng)營情況、財(cái)務(wù)狀況、合規(guī)記錄、社保記錄、信用等級(jí)、履約記錄、理賠記錄、訴訟記錄、社會(huì)責(zé)任實(shí)施記錄等信用記錄指標(biāo)，從業(yè)人員的個(gè)人基本信息和表彰獎(jiǎng)勵(lì)記錄、違法違規(guī)記錄、投訴記錄、納稅記錄，消費(fèi)者的基本信息、違法違規(guī)記錄等信用記錄指標(biāo)為重點(diǎn)，完善行業(yè)信用記錄制度和從業(yè)人員信用檔案、參保人員信用檔案制度，加強(qiáng)醫(yī)保信用記錄規(guī)范和歸集?；I備建設(shè)醫(yī)保信用信息數(shù)據(jù)庫。依托“信用中國(黑龍江哈爾濱)”等信息平臺(tái)，設(shè)立哈市醫(yī)保領(lǐng)域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員等信用記錄模塊，建立健全醫(yī)保信用信息數(shù)據(jù)庫，逐步實(shí)現(xiàn)信用信息的電子化采集、記錄、存儲(chǔ)和在線使用。

　　誠信記錄

　　與定薪晉升掛鉤

　　哈爾濱市加強(qiáng)從業(yè)人員誠信教育,持續(xù)開展對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和企業(yè)管理人員的誠信教育和培訓(xùn)，將誠信知識(shí)納入從業(yè)資格和任職資格考試范圍。建立健全從業(yè)人員誠信考核制度，全面采集從業(yè)人員誠信記錄，并依法接受社會(huì)公眾查詢。

　　將從業(yè)人員誠信記錄與考核、定薪和職務(wù)晉升掛鉤，完善企業(yè)內(nèi)部誠信約束機(jī)制。加強(qiáng)監(jiān)管人員誠信教育。組織開展對(duì)參保人員相關(guān)法律法規(guī)宣傳教育，提高參保人員在參保過程中的道德約束，防止和抑制欺詐騙保等違法行為發(fā)生，維護(hù)正常公共秩序和醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)秩序。

　　對(duì)誠實(shí)守信定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

　　實(shí)施“綠色通道”等激勵(lì)措施

　　哈爾濱市將通過多種途徑全面整治定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員的違法違規(guī)行為，采取懲罰性核減、責(zé)令定期報(bào)告、新聞曝光、取消資格和列入“黑名單”等措施加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)管，實(shí)施聯(lián)合懲戒，提高失信成本，形成“一處失信、處處受限”的信用懲戒格局。

　　加強(qiáng)對(duì)守信主體的獎(jiǎng)勵(lì)和激勵(lì)。加大對(duì)守信行為的表彰、宣傳和支持力度。深化信用信息和信用產(chǎn)品的應(yīng)用，對(duì)誠實(shí)守信定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施“綠色通道”、“容缺受理”、減少日常監(jiān)管頻次等激勵(lì)措施，對(duì)誠實(shí)守信的從業(yè)人員實(shí)行適當(dāng)傾斜政策，對(duì)誠實(shí)守信的參保人員通過有效形式實(shí)施適度獎(jiǎng)勵(lì)措施。

　　加強(qiáng)對(duì)失信主體的約束和懲戒。健全失信懲戒制度，建立醫(yī)保行業(yè)“黑名單”制度和市場(chǎng)退出機(jī)制。在市場(chǎng)準(zhǔn)入、資質(zhì)認(rèn)定、政策扶持等方面實(shí)施信用分類分級(jí)監(jiān)管，根據(jù)失信類別和程度使失信者受到懲戒。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與協(xié)議零售藥店的準(zhǔn)入和退出實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與協(xié)議零售藥店誠信檔案，對(duì)不嚴(yán)格履行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，出現(xiàn)違規(guī)失信行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與協(xié)議零售藥店納入信用黑名單，取消協(xié)議資格。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與協(xié)議零售藥店的日常檢查和專項(xiàng)督查，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)和失信行為的服務(wù)機(jī)構(gòu)要求其限期整改，整改不到位的機(jī)構(gòu)將在誠信檔案中予以記錄，根據(jù)有關(guān)規(guī)定實(shí)行信用降級(jí)處理，對(duì)處于誠信C級(jí)以下的服務(wù)機(jī)構(gòu)予以撤銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

　　建立失信行為有獎(jiǎng)舉報(bào)制度。鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)醫(yī)保信用主體的失信行為予以舉報(bào)。切實(shí)落實(shí)對(duì)舉報(bào)人的獎(jiǎng)勵(lì)制度，保護(hù)舉報(bào)人的合法權(quán)益。推動(dòng)建立跨部門信用聯(lián)合獎(jiǎng)懲機(jī)制。加強(qiáng)與其他政府部門、司法機(jī)關(guān)、社會(huì)組織、新聞媒體等的溝通協(xié)作，建立健全信用聯(lián)合獎(jiǎng)懲機(jī)制，使守信者處處受益、失信者寸步難行。

　　信用等級(jí)較低的

　　實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)管

　　按照《方案》，哈爾濱市將建立政務(wù)誠信考核機(jī)制,加強(qiáng)行政督辦、行政監(jiān)察、行政問責(zé)。建立醫(yī)保執(zhí)業(yè)人員信用管理評(píng)價(jià)制度。研究制定《醫(yī)保執(zhí)業(yè)人員信用等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,實(shí)行信用分級(jí)管理。將信用等級(jí)結(jié)果作為對(duì)醫(yī)保執(zhí)業(yè)人員晉升晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、專家申報(bào)和績效分配的重要依據(jù)。

　　加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與協(xié)議零售藥店信用評(píng)價(jià)管理。制定《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與協(xié)議零售藥店信用等級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，分別將醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)、收費(fèi)、行風(fēng)、投訴舉報(bào)等醫(yī)療服務(wù)信息納入信用信息采集范圍，依照市醫(yī)療保障行政部門有關(guān)規(guī)定進(jìn)行信用等級(jí)評(píng)價(jià)。

　　加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用等級(jí)動(dòng)態(tài)管理，對(duì)信用等級(jí)較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)管，暫緩校驗(yàn)期。