浙江溫州擬建立醫(yī)療保障領域信用體系

——來源：溫州新聞網(wǎng)

　　日前，溫州市政府網(wǎng)站發(fā)布《溫州市醫(yī)療保障信用管理辦法(試行)(征求意見稿)》(以下簡稱“《意見》”)。《意見》指出，溫州市擬推進醫(yī)療保障領域信用體系建設，通過對醫(yī)療保障信用主體進行醫(yī)保信用評價，并根據(jù)評定結(jié)果實施獎懲措施，從而規(guī)范信用主體的醫(yī)療保障行為。

　　醫(yī)療保障信用信息采集目錄實行不定期更新

　　信用主體分兩類：一類是機構，包括溫州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、參保單位、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)；另一類是人員，即溫州市基本醫(yī)療保險的參保人員和為其提供醫(yī)保服務的醫(yī)師、護士、藥師等從業(yè)人員。

　　醫(yī)療保障信用評價基于信用指標體系和信用信息采集，其中信息采集目錄包括基礎信息、守信信息、不良信息等，由市級醫(yī)療保障行政部門會同信用信息提供方共同制定并不定期更新。醫(yī)療保障信用信息采集目錄形成后，由市級醫(yī)療保障行政部門向社會公布。

　　信用主體分5個信用等級，按季動態(tài)調(diào)整

　　《意見》指出，信用主體的信用評價辦法由市級醫(yī)療保障行政部門負責組織制定。評價機構通過信用主體履行相關信用承諾的意愿、能力和表現(xiàn)等方面進行綜合評定，生成信用報告、醫(yī)保信用分和信用等級。信用評價采用“千分制”評分，信用主體根據(jù)信用分劃分為“信用極好”“信用良好”“信用較好”“信用一般”和“失信”5個信用等級。

　　機構類信用主體的醫(yī)保信用評價初評結(jié)果通過網(wǎng)站、微信公眾號等渠道進行公示，公示期為5個工作日；人員類信用主體可以通過手機APP等渠道，查詢其醫(yī)保信用評價初評結(jié)果，享有5個工作日的異議申訴期。

　　醫(yī)保信用將有更多應用場景

　　醫(yī)保信用評價結(jié)果將在社會、金融等多個領域影響信用主體活動。

　　根據(jù)信用主體信用等級，分為守信主體與失信主體，納入醫(yī)療保障信用“紅黑名單”管理。對機構類信用主體，將在醫(yī)保基金結(jié)算預撥付、日常監(jiān)督管理、醫(yī)保服務協(xié)議續(xù)簽、醫(yī)保業(yè)務辦理、醫(yī)保業(yè)務合作等場景開展應用；對人員類信用主體，在醫(yī)保專家資格管理、轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷比例、先就醫(yī)后付費、慢性病連續(xù)處方等場景開展應用。

　　此外，醫(yī)保信用還將有望納入溫州市個人誠信分(甌江分)評價指標模型，從而實現(xiàn)醫(yī)保信用在圖書借閱、旅游服務、交通出行等場景的應用。

　　信用管理實行以季度為周期的動態(tài)管理，對于信用評定暫時不理想的信用主體，可以通過積極主動改正失信行為，消除不良影響，重塑主體信用。