貴州加大欺詐騙保行為打擊力度

——來源：多彩貴州網(wǎng)

　　7月2日，由貴州省政府新聞辦舉辦的“醫(yī)療保障守護(hù)健康”新聞發(fā)布會(huì)在貴陽舉行，記者從會(huì)上獲悉，為進(jìn)一步加大對(duì)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為打擊力度，鼓勵(lì)社會(huì)大眾積極參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，2019年6月，貴州省出臺(tái)《貴州省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》，共二十八條，對(duì)欺詐騙保行為、舉報(bào)對(duì)象、舉報(bào)方式、獎(jiǎng)勵(lì)條件、獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)勵(lì)審批程序等作出了具體規(guī)定。

　　欺詐騙保行為——

　　具體分為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員以及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員四類情況。

　　涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為：虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；為參保人員提供虛假發(fā)票的；將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；掛名住院的；串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的。

　　涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為：盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的。

　　涉及參保人員的欺詐騙保行為：偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。

　　涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為：為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的。

　　舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)——

　　堅(jiān)持精神獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門按查實(shí)欺詐騙取醫(yī)療保障基金金額的一定比例，對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，最高額度不超過10萬元。

　　具體標(biāo)準(zhǔn)為：一是獎(jiǎng)勵(lì)金額為查實(shí)欺詐騙保金額的5%，不足300元的補(bǔ)足300元，每起案件的獎(jiǎng)勵(lì)金額最高不超過10萬元；二是若欺詐騙保行為不涉及騙取金額或者經(jīng)查實(shí)無法確定騙取金額，但舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)，給予300元獎(jiǎng)勵(lì)；三是若舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，或舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線索的，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，獎(jiǎng)勵(lì)金額為查實(shí)欺詐騙保金額的6%，不足400元的補(bǔ)足400元，每起案件的獎(jiǎng)勵(lì)金額最高不超過10萬元。