湖南張家界：以醫(yī)保信用信息評價為抓手 探索基金監(jiān)管新模式

——來源：紅網(wǎng)

　　張家界市自2019年6月被遴選為國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)試點工作城市以來，張家界市醫(yī)療保障局緊密結(jié)合本市醫(yī)療保障工作實踐，先行先試，于近日出臺了《張家界市醫(yī)療保障信用信息管理暫行辦法》及《張家界市定點醫(yī)療機構(gòu)信用信息管理實施細則》《張家界市醫(yī)保醫(yī)師信用管理實施細則》，進一步推動了醫(yī)保領(lǐng)域信用信息評價工作，并以此為抓手探索醫(yī)?；鸨O(jiān)管新模式。

　　張家界市醫(yī)療保障局以政府購買服務(wù)的方式組建課題組，2019年8月以來，下發(fā)問卷采集醫(yī)保醫(yī)師樣本量2028份，定點醫(yī)療機構(gòu)197份，并在桑植縣民族中醫(yī)院、慈利縣中醫(yī)院進行信用信息模擬評價試點。經(jīng)過多次研討、查閱文件、聽取意見，最終形成了《辦法》及《細則》，明確了信用管理主體、正負面信息內(nèi)容、信用應(yīng)用獎懲流程等內(nèi)容?！掇k法》《細則》探索建立了“加分為主，扣分為輔”的守信激勵、失信懲戒評價方法，借此明確醫(yī)師的禁止行為，調(diào)動其工作積極性。同時引導醫(yī)保醫(yī)師把工作重點從“以治病為中心”向“以健康促進為中心”轉(zhuǎn)變，把“人民健康、人民滿意”明確為一級指標。《細則》規(guī)定違反醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議約定、妨礙或干擾監(jiān)督管理、違背誠實守信原則等行為列為不良信用信息，連續(xù)三年列入失信“黑名單”或發(fā)生危害人身安全、造成重大經(jīng)濟損失，且情節(jié)特別嚴重、社會影響惡劣的違法失信行為，依法取消享受醫(yī)保資格，五年內(nèi)不予受理醫(yī)療保障相關(guān)申請。

　　一“辦法”兩“細則”的出臺，是醫(yī)保信用體系建設(shè)試點工作的一項理論化成果，是對前期試點工作的階段性總結(jié)以及對評價指標、評價體系的完善與固定，為制度化、規(guī)范化推進試點工作奠定了較好的理論基礎(chǔ)。

　　下一階段，市醫(yī)療保障局將在制度落實落細上下功夫，加快推進試點建設(shè)工作，擴大醫(yī)保醫(yī)師信用評價試點范圍，更進一步實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師信用評價與考核應(yīng)用，在信用體系建設(shè)、創(chuàng)新基金監(jiān)管方式上，提出張家界方案，貢獻張家界力量。