——來源:醫(yī)政醫(yī)管局
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為進一步規(guī)范醫(yī)療行為,促進合理檢查,提高醫(yī)療資源利用效率,降低醫(yī)療費用,改善人民群眾就醫(yī)體驗,依據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等法律法規(guī),現(xiàn)提出如下指導意見。
一、加強醫(yī)療管理,進一步規(guī)范醫(yī)療行為
?。ㄒ唬┩晟圃\療規(guī)范體系。國家衛(wèi)生健康委組織制定國家臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、合理用藥指導原則、臨床路徑等。醫(yī)療機構要嚴格落實醫(yī)療管理的主體責任,加強對醫(yī)務人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理,按照國家有關行業(yè)管理規(guī)定,將明確和細化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等,通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式,以電子化形式嵌入醫(yī)務人員工作站,促進合理檢查、合理用藥、合理治療。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責)
?。ǘ┘訌娽t(yī)療行為管理。醫(yī)務人員應當遵循醫(yī)學科學規(guī)律,遵守有關臨床診療技術規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學倫理規(guī)范,使用適宜技術和藥物,合理診療,因病施治。醫(yī)療機構要建立大型醫(yī)用設備檢查適宜性點評制度,對檢查的適應證、必要性、檢查結果陽性率等進行評估并在機構內公示結果。充分發(fā)揮藥師作用,加強處方審核和點評,重點加強國家監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測。強化醫(yī)療技術準入、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術評估,逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率,降低變異率、退出率。2022年底前,三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責)
二、加強機制創(chuàng)新,進一步促進資源共享
(一)推進檢查結果互認。衛(wèi)生健康部門要制定醫(yī)療機構檢查結果互認管理辦法,明確互認機構范圍、條件、診療項目(內容)及技術標準等。開展醫(yī)療檢查的質量控制工作,原則上醫(yī)療質量控制合格并符合技術要求的檢查項目,醫(yī)療機構間要穩(wěn)步實現(xiàn)結果互認。省級衛(wèi)生健康部門可聯(lián)合制定醫(yī)療機構檢查結果互認的機構范圍、條件、診療項目(內容)及技術標準等,逐步實現(xiàn)跨省域醫(yī)療機構間檢查結果互認。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責)
?。ǘ┐龠M檢查資料共享。醫(yī)療機構要加強以電子病歷為核心的信息化建設,逐步實現(xiàn)檢查資料數(shù)字化存儲和傳輸。衛(wèi)生健康部門要加強區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設,通過建立醫(yī)療機構檢查資料數(shù)據(jù)庫或“云膠片”等形式,推進檢查資料共享。鼓勵二級以上醫(yī)療機構面向區(qū)域內其他醫(yī)療機構提供檢查服務。鼓勵有條件的地區(qū)按照標準獨立設置醫(yī)學影像中心、醫(yī)學檢驗中心、病理診斷中心,并統(tǒng)一納入衛(wèi)生健康部門醫(yī)療質量控制體系,為區(qū)域內醫(yī)療機構提供檢查服務,實現(xiàn)資源共享。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責)
?。ㄈ┘涌灬t(yī)療聯(lián)合體內檢查結果互認。加強緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體建設,牽頭醫(yī)院要推進醫(yī)療聯(lián)合體內信息互聯(lián)互通,開展醫(yī)療檢查的質量控制,通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程醫(yī)療等方式,為患者提供便捷的檢查服務,有條件的地方可以實施“基層檢查、上級診斷”。2021年6月底前,緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體內要實現(xiàn)檢查資料共享和結果互認。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責)
三、加強監(jiān)督管理,進一步推動落地見效
(一)實施專項治理。開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動,對違法違規(guī)行為要依法依規(guī)處理。衛(wèi)生健康部門會同市場監(jiān)管、醫(yī)保等有關部門制定工作方案,明確治理重點內容及有關要求,全面組織開展醫(yī)療機構自查自糾、地方主管部門監(jiān)督檢查,組織專家采取飛行檢查、有因檢查、隨機抽查等方式進行監(jiān)督管理,重點整治無依據(jù)檢查和重復檢查。(國家衛(wèi)生健康委牽頭,市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局參與)
?。ǘ┘訌娦畔⒒O(jiān)測和監(jiān)控。運用信息化手段對醫(yī)療機構檢查結果互認和資料共享情況進行實時監(jiān)測,對高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進行實時監(jiān)控,逐步實現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預。對通過監(jiān)測和監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題突出的醫(yī)療機構提出改進要求,促進醫(yī)療機構持續(xù)提高醫(yī)療檢查合理性。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責)
?。ㄈ┙⑨t(yī)療檢查監(jiān)管長效機制。衛(wèi)生健康部門要建立日常監(jiān)督、整改落實的長效機制,將醫(yī)療檢查納入醫(yī)療服務監(jiān)管、醫(yī)療質量管理、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)督等日常工作。要探索建立重點監(jiān)控目錄和超常預警制度,對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進行重點監(jiān)控。要定期通報高值高頻檢查項目監(jiān)控情況,將結果與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤,并對不合理檢查及時預警并糾正。要建立健全信用評價體系和信息披露制度,加強對納入醫(yī)療保障范圍內的醫(yī)療檢查行為和費用監(jiān)管,及時查處違法違規(guī)行為。(國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責)
?。ㄋ模娀熑巫肪亢吐?lián)動問責。建立違規(guī)醫(yī)療檢查的責任追究和問責機制。對于違反有關規(guī)定的醫(yī)療機構和人員進行警示、約談、責令整改、通報批評,情節(jié)嚴重的依法依規(guī)追究相關責任。對問題嚴重、多發(fā)或醫(yī)保違規(guī)性質惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機構,要嚴肅追究醫(yī)療機構有關負責人領導責任。對醫(yī)療機構過度檢查問題嚴重且監(jiān)管不力的,要追究相關部門負責人的責任。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責)
四、落實改革措施,進一步優(yōu)化政策環(huán)境
?。ㄒ唬┩晟漆t(yī)療機構績效分配制度。醫(yī)療機構要建立公益性為導向的績效分配制度,不得設置可能誘導過度檢查和過度醫(yī)療的指標并將其與醫(yī)務人員收入掛鉤。要借鑒疾病診斷相關分組(DRGs)、以資源為基礎的相對價值比率(RBRVS)等方法和經(jīng)驗,將技術水平、疑難系數(shù)、工作質量、檢查結果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標,使醫(yī)務人員收入真正體現(xiàn)勞動價值和技術價值,實現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。中醫(yī)醫(yī)院要將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點考核依據(jù),引導醫(yī)務人員堅持以中醫(yī)為主的診療方向。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、人力資源社會保障部、財政部、國家醫(yī)保局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責)
(二)科學配置大型醫(yī)用設備。衛(wèi)生健康部門要提高大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃的科學性和約束性,配置規(guī)劃要符合醫(yī)學技術的先進性、適宜性和可及性,與醫(yī)療機構功能定位、臨床服務需求相適應。鼓勵配備大型醫(yī)用設備的醫(yī)療機構為其他醫(yī)療機構提供相關服務,推進資源共享,提高使用效率。(國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責)
(三)深化醫(yī)療服務價格改革。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,穩(wěn)妥有序試點探索醫(yī)療服務價格改革,建立科學確定、動態(tài)調整的價格形成機制,持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構。加快審核新增醫(yī)療服務價格項目。強化公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務成本核算,醫(yī)療機構依法向醫(yī)療服務價格主管部門提供服務數(shù)量、成本、財務等數(shù)據(jù)。(國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責)
?。ㄋ模┥钊胪七M醫(yī)保支付方式改革。加快建立多元復合式醫(yī)保支付方式,引導醫(yī)療機構主動控制成本,合理檢查、合理用藥、合理治療,控制醫(yī)療費用不合理增長。健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費國家試點,及時總結經(jīng)驗,穩(wěn)步擴大改革范圍。(國家醫(yī)保局牽頭,國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局、財政部等參與)
?。ㄎ澹┩晟漆t(yī)療機構運行考核管理。深入推進三級公立醫(yī)院績效考核,啟動實施二級及以下公立醫(yī)療機構績效考核,持續(xù)優(yōu)化績效考核指標體系,加強信息支撐,完善考核結果分析、運用、公布等政策,逐步形成精準化、信息化、常態(tài)化的公立醫(yī)療機構績效考核體系,并與非公立醫(yī)療機構監(jiān)管有效銜接。強化政府投入與公立醫(yī)療機構績效考核結果掛鉤機制。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局、財政部牽頭,地方各級人民政府按職責分工負責)
五、加強統(tǒng)籌推進,進一步做好組織實施
?。ㄒ唬娀h建引領。上級黨組織要履行對醫(yī)療機構黨建工作的領導、指導和監(jiān)督責任。扎實推進黨風廉政建設和行業(yè)作風建設,引導醫(yī)務人員牢固樹立全心全意為人民服務的理念,進一步增強規(guī)范醫(yī)療服務行為的思想自覺和行動自覺。強化監(jiān)督執(zhí)紀問責,將過度醫(yī)療檢查問題納入醫(yī)療機構紀檢監(jiān)察機構日常監(jiān)督的重要內容,將預防和懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作為落實全面從嚴治黨的重要內容。要加強公立醫(yī)院黨的建設,充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。公立醫(yī)院黨政領導班子成員要落實“一崗雙責”,加強對重點科室、崗位和人員的紀律約束和監(jiān)督管理。發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)行為,要給予相關責任人黨紀政紀處分。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責)
?。ǘ┘訌娊M織領導。各地要將規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查作為民生領域重點工作內容,加強組織領導和督促指導,與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體同步推進。國家衛(wèi)生健康委會同相關部門對各地落實情況進行監(jiān)督檢查,指導各地及時研究解決相關問題。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、地方各級人民政府按職責分工負責)
?。ㄈ┟鞔_部門職責。加強部門協(xié)同聯(lián)動,明確職責,分解任務,責任到人。衛(wèi)生健康部門牽頭總體工作,對醫(yī)療機構醫(yī)療行為進行監(jiān)督管理,提升醫(yī)療檢查規(guī)范化水平。中醫(yī)藥部門對中醫(yī)醫(yī)療機構醫(yī)療行為加強監(jiān)督管理。醫(yī)保部門完善醫(yī)療服務價格政策,推進醫(yī)保支付方式改革,嚴厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局等按職責分工負責)
?。ㄋ模┳龊眯麄饕龑А8鞯匾皶r準確解讀政策,加強宣傳培訓,提高政策知曉率,形成“政府領導、部門協(xié)同、社會廣泛參與、群眾支持配合”的良好局面。要密切關注并及時回應社會關切,合理引導社會預期,營造良好的改革氛圍。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、地方各級人民政府按職責分工負責)