浙江溫州:以“數(shù)字+信用”實現(xiàn)醫(yī)保全領(lǐng)域精準(zhǔn)監(jiān)管

欄目:行業(yè)信用 發(fā)布時間:2022-09-15
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浙江溫州:以“數(shù)字+信用”實現(xiàn)醫(yī)保全領(lǐng)域精準(zhǔn)監(jiān)管

——來源:新華網(wǎng)

 

  在浙江省溫州市,醫(yī)保監(jiān)管人員需監(jiān)管百億級醫(yī)?;?、1300余家兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、4萬余名醫(yī)藥從業(yè)人員、近800萬參保對象。溫州市醫(yī)療保障局瞄準(zhǔn)醫(yī)?;鸨O(jiān)管難題,以數(shù)字力量筑起醫(yī)?;鸨O(jiān)管智慧防線,打造了“醫(yī)保信用數(shù)字監(jiān)管”應(yīng)用。91日,溫州“醫(yī)保信用數(shù)字監(jiān)管”應(yīng)用場景入圍浙江省信用數(shù)字化改革應(yīng)用場景觀摩會。

  依托“醫(yī)保信用數(shù)字監(jiān)管”應(yīng)用,溫州市醫(yī)保局聚焦醫(yī)保醫(yī)師、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保護(hù)士等醫(yī)療保障領(lǐng)域的9大主體和制度體系、指標(biāo)體系、采集體系等5大體系,并以1個醫(yī)保信用數(shù)字監(jiān)管平臺串聯(lián)相關(guān)醫(yī)保信用數(shù)據(jù),開始了探索前行之路。

  為實現(xiàn)全領(lǐng)域醫(yī)保主體管理,醫(yī)保監(jiān)管人員首先通過數(shù)字平臺完成醫(yī)保主體的信用信息歸集。集中的信用數(shù)據(jù)可以直觀地看出9類主體的信用情況,他們將據(jù)此對9類主體進(jìn)行評價、定級。

  為實現(xiàn)全流程閉環(huán)管理,醫(yī)保監(jiān)管人員初步構(gòu)建了行業(yè)內(nèi)分級分類監(jiān)管機(jī)制。對信用良好的主體給予正向激勵指標(biāo),信用中等以下的主體將實施重點(diǎn)監(jiān)管,并給予相應(yīng)懲戒。

  以溫州某醫(yī)院骨科醫(yī)生王某為例,他的信用等級從優(yōu)秀降為良好后,他將失去十佳醫(yī)師參評資格,其日常費(fèi)用單據(jù)的審核比例也從10%提高到50%。

  為全方位強(qiáng)化工作保障,“醫(yī)保信用數(shù)字監(jiān)管”應(yīng)用歸集的信用數(shù)據(jù)還將橫跨多個場景與部門。據(jù)悉,歸集的信用數(shù)據(jù)現(xiàn)已納入衛(wèi)健醫(yī)師職稱晉升考評體系、公安協(xié)同精準(zhǔn)打擊欺詐騙保等體系。

  隨著“醫(yī)保信用數(shù)字監(jiān)管”應(yīng)用的推進(jìn),成效逐漸顯現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計,自應(yīng)用上線以來,溫州市醫(yī)保局共追回違法違規(guī)費(fèi)用1.12億元,占2019年建局以來追回總費(fèi)用的58.33%;全市門診次均費(fèi)用增速較上年同期下降9%。

  溫州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,接下來,該局將圍繞“監(jiān)管更有力、協(xié)同更有序、自律更有效”的目標(biāo),持續(xù)迭代優(yōu)化,加快實現(xiàn)醫(yī)?;鹑I(lǐng)域、全流程的綜合監(jiān)管、智能監(jiān)管、精準(zhǔn)監(jiān)管。