山東打擊欺詐騙保追回醫(yī)?；?億元

——來源：大眾日報

　　記者從4月21日召開的全省醫(yī)?；鸨O(jiān)管視頻會議上了解到，去年以來，全省醫(yī)保部門相繼部署開展了“風(fēng)暴行動”“新一輪專項行動”“百日攻堅”等系列專項行動，打擊欺詐騙保，形成了強(qiáng)力震懾。去年全省共處理定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)13267家、追回醫(yī)?；?/span>5.01億元，行政處罰357家、行政罰款1605.62萬元，共暫停或解除醫(yī)保協(xié)議4586家。

　　通過打擊欺詐騙保，山東醫(yī)?；鸨O(jiān)管取得積極成效。在醫(yī)保待遇不斷提升的前提下，2019年全省基金總支出1425.8億，增幅8.8%，同比減少4.6個百分點，其中居民醫(yī)保支出增幅4.7%，下降10.6個百分點，全省基金監(jiān)管綜合評比位居全國前列。

　　根據(jù)要求，每年4月定為“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月，按照國家的安排部署，省醫(yī)保局對近期各市查處的16起典型案例進(jìn)行了通報。16個典型案例涉及拉病人入院、偽造醫(yī)療文書辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)、違規(guī)套用收費(fèi)項目、違規(guī)報銷等。如濟(jì)南天壇中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)案。經(jīng)查，該院存在實際治療項目與醫(yī)囑不符、拉病人入院并按住院人數(shù)抽取提成、對外出租醫(yī)院醫(yī)?？剖业葐栴}，涉及金額272043.13元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定，自2019年7月1日起暫停與該院簽訂的醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議一年，拒付實際治療項目與醫(yī)囑不符的費(fèi)用193548.13元，追回已支付醫(yī)?；?/span>78495元，扣除2019年已發(fā)生的履約保證金。

　　再如青島市李滄區(qū)孫圣濤診所違規(guī)案。經(jīng)查，該診所存在醫(yī)療文書書寫不及時，藥品、醫(yī)療耗材等進(jìn)銷存賬實不符，通過偽造醫(yī)療文書辦理醫(yī)療保險業(yè)務(wù)等違規(guī)問題。2019年6月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定，追回醫(yī)保基金115余萬元，解除與該診所簽訂的社區(qū)定點和護(hù)理保險定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。對該診所通過偽造醫(yī)療文書辦理醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的問題線索，移交公安機(jī)關(guān)進(jìn)一步調(diào)查處理。

　　針對種種醫(yī)療亂象，山東省立足醫(yī)保長遠(yuǎn)發(fā)展，構(gòu)建長效監(jiān)管制度體系。省級層面，基金監(jiān)管立法工作已列入省政府2020年立法計劃。著力健全信用管理制度，山東省將在建立健全信用評價指標(biāo)體系、信用動態(tài)管理機(jī)制等方面積極創(chuàng)新，強(qiáng)化對欺詐騙保違法違約行為的行政性、市場性和行業(yè)性懲戒，讓違法失信者“一處違法、處處受限”。同時，構(gòu)建社會共治監(jiān)管體系。探索建立與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)重大案情通報、案件移送和信息反饋機(jī)制，加大對騙保典型案件的查辦，加大醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中公職人員的監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)力度。

　　“做好統(tǒng)籌謀劃，把醫(yī)?；鸨O(jiān)管貫穿到醫(yī)療保障工作的各個層面和環(huán)節(jié)，對涉及醫(yī)保基金使用或與醫(yī)?；鹗褂糜嘘P(guān)的脫貧攻堅、醫(yī)保待遇、價格招采、支付改革等政策和工作，都要配套醫(yī)?；鸨O(jiān)管?！笔♂t(yī)保局局長張寧波特別強(qiáng)調(diào)說，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬、拖欠藥品耗材貨款、落實醫(yī)保政策不力的，要納入失信名單，實施聯(lián)合懲戒，并采取減少醫(yī)保支付總額等措施予以糾正。