打擊欺詐騙保 河北將重點(diǎn)排查這六方面問(wèn)題

——來(lái)源：河北新聞網(wǎng)

　　近日，河北省醫(yī)療保障局召開(kāi)深入開(kāi)展欺詐騙保問(wèn)題全面排查整治工作視頻會(huì)議。會(huì)議系統(tǒng)總結(jié)了2020年全省基金監(jiān)管工作，分析當(dāng)前基金監(jiān)管形勢(shì)，研究部署深入開(kāi)展全面排查整治和2021年基金監(jiān)管工作。

　　據(jù)了解，會(huì)議對(duì)在河北深入開(kāi)展欺詐騙保問(wèn)題全面排查整治進(jìn)行安排部署，排查范圍是2020年納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用。排查重點(diǎn)為以下六方面。

　　一是重視程度不夠責(zé)任落實(shí)不到位。是否存在對(duì)開(kāi)展打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全思想認(rèn)識(shí)不到位，存在畏難情緒問(wèn)題；是否存在重部署輕落實(shí)，敷衍塞責(zé)，壓力傳導(dǎo)不到位，責(zé)任壓得不實(shí)問(wèn)題；存量問(wèn)題清零后是否出現(xiàn)反彈。

　　二是編造虛假病人騙取醫(yī)?；?。是否存在掛床住院、冒名頂替、編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等騙取醫(yī)?；鹦袨?；是否存在冒用死亡、服刑等人員名義騙取醫(yī)保基金行為。

　　三是編造假病情騙取醫(yī)?；稹Ｊ欠翊嬖谔撚?、多記或串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)?；鹦袨?；是否存在違反診療規(guī)范、用藥指南和臨床路徑規(guī)定，過(guò)度治療、過(guò)度用藥等騙取醫(yī)?；鹦袨?。

　　四是偽造假票據(jù)騙取醫(yī)?；稹Ｊ欠翊嬖趥卧?、變?cè)爝M(jìn)銷存等票據(jù)騙取醫(yī)?；鹦袨?；是否存在持同一異地就醫(yī)票據(jù)重復(fù)報(bào)銷騙取醫(yī)?；鹦袨?。

　　五是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)?；稹Ｊ欠翊嬖诶瞄T診慢性病、特殊疾病等待遇條件，開(kāi)具超常規(guī)處方騙取醫(yī)保基金行為；是否存在將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)保基金支付范圍騙取醫(yī)?；鹦袨?。

　　六是提供虛假材料騙取門特病等待遇資格。是否存在通過(guò)假病歷、假診斷等證明材料騙取門診慢性病、門診特殊疾病等待遇行為；是否存在審核把關(guān)不嚴(yán)，違規(guī)認(rèn)定門診慢性病、門診特殊疾病待遇資格行為。

　　排查整治時(shí)間安排：2月份醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查，3—5月份各市全面檢查，6月份省抽查復(fù)查。對(duì)投訴舉報(bào)集中、問(wèn)題線索突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)展省級(jí)飛行檢查。

　　此外，會(huì)議要求，2021年全省醫(yī)療保障部門要繼續(xù)狠抓基金監(jiān)管精細(xì)化，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，建立健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，不斷提升基金監(jiān)管有效性、規(guī)范性、科學(xué)性。