安徽合肥：“三抓”醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)

　　近年來(lái)，安徽省合肥市醫(yī)保局高度重視、精心謀劃、探索創(chuàng)新，積極推進(jìn)基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)工作，取得了一定成效。2021年，合肥市被確定為全省基金監(jiān)管信用體系建設(shè)“優(yōu)秀單位”。

　　抓制度保障，夯實(shí)醫(yī)保信用體系工作基礎(chǔ)，奠定“主基調(diào)”。結(jié)合合肥市實(shí)際制訂《合肥市醫(yī)療保障基金監(jiān)督信用體系建設(shè)實(shí)施方案》，明確工作目標(biāo)、步驟和要求等；成立領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì)全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督信用體系建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)。出臺(tái)《醫(yī)?；鸢踩己宿k法》《醫(yī)保醫(yī)師積分管理制度》《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)辦法(試行)》《行政處罰信息公示工作方案》等相關(guān)制度，形成較為完善的醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理信用指標(biāo)制度體系，促進(jìn)醫(yī)?；鹨?guī)范合理使用。

　　抓工作舉措，推進(jìn)基金監(jiān)管信用體系建設(shè)，筑牢“主陣地”。制定《合肥市定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)辦法》，對(duì)醫(yī)保醫(yī)師按自然年度實(shí)施積分累計(jì)考核管理。創(chuàng)新開啟“掌上執(zhí)法”新模式，通過“智慧醫(yī)保執(zhí)法平臺(tái)”，執(zhí)法人員在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)執(zhí)法情況進(jìn)行線上錄入和證據(jù)采集，助力定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)工作。通過門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等向社會(huì)公開通報(bào)43起定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)典型案例。開發(fā)合肥醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，通過量化考核指標(biāo)，細(xì)化審核規(guī)則，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析，模塊化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能審核事前提示預(yù)警、事中預(yù)審核、事后審核與申訴等多方位、多層次的審核模式，努力構(gòu)建規(guī)范化、精細(xì)化醫(yī)保管理模式。

　　抓應(yīng)用場(chǎng)景，助力信用體系建設(shè)工作發(fā)展，唱響“主打歌”。將醫(yī)保工作與信用體系建設(shè)緊密結(jié)合，拓展醫(yī)保信用惠民利企應(yīng)用途徑，積極探索“門檻管理”向“信用管理”轉(zhuǎn)變。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與便民服務(wù)、基金撥付、行業(yè)自律、醫(yī)藥價(jià)格和招采有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建基金監(jiān)管強(qiáng)力模式，大力提升醫(yī)保服務(wù)能力與水平，確?；鸢踩咝н\(yùn)行。2021年，合肥醫(yī)?！靶庞?定點(diǎn)零售藥店”應(yīng)用場(chǎng)景典型案例在全省醫(yī)保系統(tǒng)上榜案例中排名與得票數(shù)雙雙排名第一。